Con cada estudio envíe seis datos: edad y sexo del paciente, la pregunta clínica (qué se busca confirmar o descartar), los antecedentes relevantes, los estudios anteriores para comparar, la prioridad y un contacto del médico solicitante. Con esa información el radiólogo enfoca la lectura y el informe responde a lo que necesita el médico tratante.
El radiólogo que informa a distancia no ve al paciente ni conversa con el médico que pidió el examen. Lo que sabe del caso es lo que viaja junto con las imágenes. Por eso un estudio que llega con buena información clínica se informa con más precisión y con menos idas y vueltas para aclarar dudas.
Los seis datos que no deben faltar
- Edad y sexo del paciente. Cambian lo que es esperable encontrar en el estudio.
- La pregunta clínica. Qué se quiere confirmar o descartar. «Dolor en fosa ilíaca derecha, descartar apendicitis» orienta mucho más que «dolor abdominal».
- Antecedentes relevantes. Cirugías previas, cáncer, traumatismos recientes, prótesis o material de osteosíntesis en la zona.
- Estudios anteriores. Si el paciente tiene radiografías, tomografías o resonancias previas, envíelas o indique dónde y cuándo se hicieron. Comparar es parte del informe.
- Prioridad. Si el estudio es urgente (emergencia u hospitalización) o puede seguir el plazo regular.
- Médico solicitante y un contacto. Para avisar a tiempo si aparece un hallazgo que requiere atención inmediata.
Qué agregar según el estudio
| Estudio | Datos que ayudan al radiólogo |
|---|---|
| Radiografía (RX) | Región y lado (derecho o izquierdo), proyecciones tomadas y, si hubo un traumatismo, cuándo ocurrió. |
| Tomografía (TC) | Región estudiada, si se usó contraste y en qué fases, y el motivo de la urgencia si la hay. |
| Resonancia magnética (RM) | Región, si se usó contraste, cirugías previas en la zona y el diagnóstico que se sospecha. |
| Mamografía (MG) | Si es de control o por un síntoma (nódulo, dolor, secreción), antecedentes familiares de cáncer de mama, cirugías o biopsias previas y mamografías anteriores. |
Cómo se envían
Los datos clínicos pueden ir en la orden del médico escaneada, en el campo de indicación del equipo o del PACS, o en el formulario de envío que acuerde con su proveedor de teleradiología. Lo importante es que lleguen junto con las imágenes y que cada tecnólogo sepa dónde registrarlos.
Un buen punto de partida es una plantilla corta con los seis datos de arriba, que el tecnólogo complete en cada estudio. Toma menos de un minuto y evita que el informe llegue con preguntas.
Qué pasa si faltan datos
El radiólogo describe lo que ve en las imágenes, pero sin la pregunta clínica el informe puede quedar más general o sugerir estudios adicionales que no hacían falta. En una urgencia, la falta de contexto también puede retrasar el aviso de un hallazgo importante.
Para saber qué partes tiene un informe y qué exigir en cada una, vea qué debe incluir un informe radiológico. Y si busca a quién tercerizar la lectura de sus estudios, conozca nuestros informes radiológicos a distancia.
Preguntas frecuentes
¿Qué pasa si envío el estudio sin datos clínicos?
El radiólogo igual lo informa, pero describe lo que ve sin saber qué se busca. El informe puede quedar más general o pedir datos o estudios adicionales.
¿Debo enviar los estudios anteriores del paciente?
Sí, cuando existan. Comparar con estudios previos ayuda a saber si un hallazgo es nuevo, si cambió o si se mantiene igual.
¿Quién completa los datos clínicos?
Normalmente el tecnólogo, a partir de la orden del médico solicitante. Una plantilla corta ayuda a que no falte nada.
¿Cómo marco que un estudio es urgente?
Indique la prioridad al enviarlo y deje un contacto del médico solicitante, para que el radiólogo pueda avisar a tiempo si encuentra algo importante.
Sobre Teleradiomed
Teleradiomed es una empresa peruana de teleradiología con sede en Lima. Clínicas, centros de imagen, hospitales e instituciones de salud le tercerizan la lectura de sus estudios: radiografías, tomografías, resonancias magnéticas y mamografías, informadas a distancia por médicos radiólogos sobre su propia plataforma TeleRIS-PACS. Ver el servicio.
